浙江省医疗保障条例

（2021年3月26日浙江省第十三届人民代表大会

常务委员会第二十八次会议通过）

各级人民政府应当加强医疗保障与基本公共卫生服务在疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等方面的衔接配合，促进医疗卫生与健康事业共同发展。

卫生健康、药品监督管理、财政、民政、人力资源社会保障、税务等部门，应当按照各自职责做好医疗保障的相关工作。

乡镇人民政府、街道办事处应当按照上级人民政府规定做好医疗保障相关工作。

村（居）民委员会应当协助做好医疗保障相关工作。

公民应当树立和践行对自己健康负责的健康管理理念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理。

第二章医疗保障体系

基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员），可以自主选择参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。

已参加职工基本医疗保险或者享有其他医疗保障待遇以外的人员，按照规定参加城乡居民基本医疗保险。

统筹地区内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员参加统一的大病保险。

医疗救助对象范围、救助方式，依照社会救助和医疗保障有关法律、法规的规定执行。

职工基本医疗保险参保人员可以使用个人账户历年结余缴纳商业健康保险费；鼓励用人单位按照规定为职工购买商业健康保险。

省医疗保障主管部门应当加强对长期护理保险工作的规范和指导。

鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量。

第三章医疗保障基金

税务机关依法征收基本医疗保险费，及时将征缴、欠缴相关信息通报同级医疗保障主管部门和财政部门。

用人单位职工工资总额的确定标准由省人民政府规定，具体缴费比例由统筹地区人民政府规定。

灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，应当按照统筹地区人民政府规定缴纳职工基本医疗保险费。

灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，可以通过银行协议扣款、线上平台自助缴费等方式按月向税务机关缴纳职工基本医疗保险费。

统筹地区因基金承受能力不足等原因，需要延长累计缴费年限的，应当报经省人民政府批准。

最低生活保障家庭成员、特困供养人员、最低生活保障边缘家庭成员和丧失劳动能力的残疾人等，其城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由县级人民政府按照规定予以补贴。

城乡居民基本医疗保险费可以通过银行协议扣款、线上平台自助缴费等方式缴纳。

参保人员在同一时期内只能参加一种基本医疗保险，可以按照规定转换不同险种；转换前已缴纳的基本医疗保险费不予退还。转换接续的具体办法由省医疗保障主管部门规定。

医疗保障基金应当根据其历年结余总额和每年支付预算，合理提高中长期定期存款的比例。定期存款应当采取竞争性存放方式；确因保值增值需要，经本级人民政府批准，可以不采取竞争性存放方式。

第四章医疗保障待遇

参保人员自用人单位为其办理参保登记的第二个自然月起，享受职工基本医疗保险待遇。

用人单位未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的，税务机关应当责令用人单位限期缴纳或者补足，其参保人员自第二个自然月起暂时停止享受职工基本医疗保险待遇；用人单位按时补缴保险费的，其参保人员在此期间发生的医疗费用由基本医疗保险基金报销。税务机关责令用人单位限期缴纳的期限，一般自作出决定之日起不超过六十日。

用人单位逾期仍未缴纳或者补足职工基本医疗保险费的，自欠缴保险费的第二个自然月起，其参保人员应当享受的职工基本医疗保险待遇由用人单位承担；用人单位一次性足额补缴职工基本医疗保险费的，其参保人员自补缴的第二个自然月起恢复享受职工基本医疗保险待遇。

灵活就业人员中断缴纳职工基本医疗保险费的，中断缴费期间不享受职工基本医疗保险待遇；恢复正常缴费的，自缴费月起的第三个自然月开始享受职工基本医疗保险待遇。

统筹地区关于灵活就业人员补缴保险费并享受保险待遇的规定更有利于灵活就业人员的，从其规定。

享受失业保险待遇期满或者失业后不享受失业保险待遇的失业人员，可以作为灵活就业人员由其本人连续缴纳职工基本医疗保险费，并按照规定享受职工基本医疗保险待遇。

失业人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，再以灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险费的，自缴费月起的第三个自然月开始享受职工基本医疗保险待遇。

城乡居民基本医疗保险参保人员未按时缴纳保险费的，可以在当年补缴其全年个人缴费部分，并自缴费月起的第三个自然月开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

基本医疗保险基金起付标准、支付比例和支付限额由统筹地区人民政府根据统筹地区职工年平均工资、居民人均可支配收入规定。

县级以上人民政府医疗保障主管部门应当会同有关部门完善基本医疗保险基金支付与分级诊疗制度相衔接机制，引导参保人员在基层医疗机构诊治常见病、慢性病，鼓励基层医疗机构结合家庭医生签约服务为参保人员提供优质的医疗和健康管理服务。

基本医疗保险参保人员罹患的疾病属于基本医疗保险规定的慢性病的，适当提高基本医疗保险基金对其门诊医疗费用的支付比例。

前两款规定的特殊病种和慢性病的范围，由省医疗保障主管部门规定。

大病保险资金起付标准，不高于统筹地区上一年度居民人均可支配收入的百分之五十；起付标准以上的费用，由大病保险资金按照规定比例予以支付。鼓励逐步提高大病保险资金支付比例，统筹地区可以根据当地实际提高生活困难家庭成员等的大病保险待遇。

浙江省大病保险特殊药品目录、医用耗材范围和医疗服务范围，由省医疗保障主管部门会同省财政、卫生健康、药品监督管理等部门按照国家规定确定。

第五章经办和服务

医疗保障经办机构应当完善省内外医保异地即时结算机制，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等费用的即时联网结算和“一站式”办理。

医疗保障经办机构应当按照国家和省有关规定以及服务协议约定对定点医药机构进行考核和管理，健全定点医药机构退出机制。

经批准开展互联网医药服务的实体定点医药机构，与医疗保障经办机构签订补充定点服务协议后，其符合国家和省规定的网上医药服务，可以纳入基本医疗保险基金支付范围。

定点医药机构及其从业人员应当遵守国家和省有关规定以及定点服务协议约定，规范医药服务行为，提供合理、必要的医药服务。定点医药机构医保医师、药师职称评定时，相关部门应当查询其是否存在违反医疗保障规定的医药服务行为记录。

省医疗保障主管部门、设区的市人民政府应当根据国家和省有关规定，具体确定和动态调整所辖公立医疗机构的基本医疗服务价格。

县级以上人民政府医疗保障主管部门应当建立医药价格监测和信息发布、价格和招标采购信用评价、价格函询约谈等制度，推进交易价格信息共享，健全市场主导的药品和医用耗材价格形成机制。

定点医疗机构应当按照规定对参保人员医疗检验、检查实行信息共享和检验结果互认，避免过度检验、检查。具体办法由省卫生健康主管部门会同省医疗保障主管部门规定。

省医疗保障主管部门应当加强药品和医用耗材采购配送、动态监测、货款结算、信用评价等方面的管理，完善短缺药品监测预警和供应保障等机制。

本省定点公立医疗机构应当按照规定通过集中采购平台采购药品、医用耗材。定点民营医药机构可以自主选择通过集中采购平台采购药品、医用耗材。

供应企业在其申报的年供应能力内，不得拒绝定点医药机构在线采购，不得高于平台申报价格向定点医药机构供应药品、医用耗材；确实需要提高价格的，应当事先调整平台的申报价格。

供应企业低于平台挂网价格供应药品、医用耗材的，应当及时向平台申报下调挂网价格。

集中带量采购药品和医用耗材的，定点医疗机构应当与供应企业签订供应合同，明确药品、医用耗材的名称、规格、数量、价格、定期供货数量，以及配送责任、配送要求、价款支付、违约责任等事项。

鼓励和支持中医医疗机构参与基本医疗保险定点服务，将符合条件的中医医疗服务项目和中药饮片依法纳入基本医疗保险支付范围，提供符合中医药服务特点的支付方式。

第六章监督管理

定点医药机构应当与医疗保障数字化平台有效对接，按照规定及时向医疗保障经办机构报送医疗保障服务数据。

县级以上人民政府医疗保障主管部门以及其他负有医疗保障监督管理职责的部门依法实施监督检查时，被监督检查的单位和个人应当予以协助和配合，如实作出说明、提供有关资料，不得谎报、瞒报有关情况，不得拒绝、阻碍检查人员依法执行公务。

定点医药机构违反服务协议约定的，按照协议约定，采取督促协议履行、暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止或者解除协议等处理措施。

定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议约定的，可以要求医疗保障经办机构纠正违约行为，或者提请同级医疗保障主管部门督促整改。

参保人员涉嫌骗取基本医疗保险基金的，医疗保障经办机构在调查期间可以调整其医疗费用结算方式或者暂停其医疗费用的基本医疗保险基金支付。暂停支付期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付；调查完成后，医疗保障经办机构根据调查结果按照规定处理。

医疗保障等有关部门、经办机构、药械集中采购机构、定点医药机构及其从业人员，应当按照国家和省有关规定履行数据保护义务。

第七章法律责任

第八章附则

国家和省对保险待遇的规定更有利于参保人员权益保障的，从其规定。

起付标准，是指参保人员在一个结算年度内发生的符合基本医疗保险基金支付范围的费用中在职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金支付前，或者符合大病保险资金支付范围的费用中在大病保险资金支付前，应当先由参保人员个人账户或者参保人员个人负担的额度。

支付比例，是指职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金或者大病保险资金对符合其支付范围的费用支付设定的具体比例。

支付限额，是指参保人员在一个结算年度内发生的符合基本医疗保险基金支付范围的费用中由基本医疗保险基金予以支付的，或者符合大病保险资金支付范围的费用中由大病保险资金予以支付的最高额度。